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Dr. Juan Carlos Garzón
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Hiperhidrosis
HIPERHIDROSIS PALMAR Y AXILAR (SUDORACION EXCESIVA)
Que es la hiperhidrosis palmar y axilar?
La hiperhidrosis palmar y axilar es un trastorno patológico caracterizado por el incremento excesivo de la sudoración basal que normalmente el organismo utiliza para la termorregulación corporal, la cual generalmente se acompaña de una disminución exagerada de la temperatura en las palmas. La sudoración excesiva puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo y es comúnmente asociada con trastornos psico-sociales derivados del estres que produce la enfermedad. Se presenta principalmente en jóvenes entre los 14 y 30 años, interfiriendo en sus actividades diarias, en los ámbitos laborales, con amigos, la familia y en la intimidad de la pareja según lo confirman diferentes estudios clínicos [Ver Bibliografia-1].
A pesar que el trastorno es principalmente en las manos y en las axilas otras manifestaciones autonómicas relacionadas como rubor facial, sudoración de cara y frente y sudoración de pies también pueden encontrarse. Los primeros síntomas pueden verse incluso desde la infancia y persistir por toda la vida. La hiperhidrosis no es una condición que ponga en riesgo la vida, pero si causa muchos problemas de tipo emocional y afectivo a los pacientes que la padecen. Las actividades más afectadas son el simple hecho de dar la mano para saludar, escribir a mano y en computador, usar una cámara, hablar por teléfono o jugar con un video juego.
En un estudio reciente se encontró que casi un 3 % de la población mundial presenta sudoración excesiva; esto es más o menos 197 millones de personas alrededor del mundo. Estos pacientes en su mayoría jóvenes presentan una sudoración que supera entre 3 y cuatro veces la sudoración normal.
Que tratamientos existen para el manejo de la hiperhidrosis?
Entre los tratamientos utilizados para el control de la sudoración están los medicamentos orales, medicamentos tópicos y una gran cantidad de cremas, lociones y antitranspirantes que en general resultan ser en la gran mayoría de los casos completamente inefectivos. Incluso se vienen utilizando las inyecciones de botox (toxina botulínica) la cual es necesario aplicar de forma repetida para lograr un efecto parcial en la mayoría de los casos. Al presentar un efecto temporal se deben realizar sesiones al menos cada 4 o 6 meses por lo cual resulta ser altamente costosa. La iontoforesis (aplicación de corriente galvánica), la liposucción axilar y muchos otros tratamientos se han venido utilizando logrando efectos parciales con grandes efectos colaterales que en términos generales representan un gran gasto para los pacientes con una muy reducida efectividad. Hoy en día tenemos a disposición la Simpatectomía Torácica Video Asistida (STVA) que se realiza de forma completamente ambulatoria y con la cual hemos alcanzado un 99.3% de efectividad para el control de la hiperhidrosis palmar, más de un 90 % para el compromiso facial y más de un 75% para la axilar.
En qué consiste la Simpatectomía Torácica Video Asistida (STVA)?
El procedimiento consiste en realizar una sección bilateral de los nervios simpáticos que son los responsables del aumento de la sudoración. El nivel de la sección depende de la zona principalmente afectada. Se realiza resección del ganglio T2-T3 para los casos de hiperhidrosis palmar y se extiende la resección hasta T3-T4 en los casos donde el compromiso sea también axilar. Esto se hace en salas de cirugía y con anestesia general introduciendo un pequeño instrumento llamado toracoscopio que no es mas que un lente muy delgado (5mm)con una cámara de televisión mediante el cual se obtiene un campo visual que nos permite extraer el segmento del nervio simpático y así detener el estimulo que produce la sudoración. En términos generales el procedimiento se realiza aproximadamente en una hora de forma bilateral. En general se realizan dos incisiones de solamente 5 mm de longitud cada una. La primera se realiza a nivel del cuarto arco costal y la segunda en la axila. Con este abordaje el resultado estético es excelente y las cicatrices son casi imperceptibles.
Aunque como en cualquier otro procedimiento quirúrgico, existen los riesgos y complicaciones inherentes a la cirugia. Sin embargo la STVA es en general muy bien tolerada y los efectos secundarios y complicaciones son mínimos. Ocasionalmente puede ser necesaria la colocación de un drenaje torácico en el postoperatorio pero esto es extremadamente infrecuente. Otra rara complicación es el Síndrome de Horner el cual se presenta en menos del 1% de los pacientes y es consecuencia de la manipulación del ganglio estrellado de la cadena simpática, sin embargo, al estar alejado del sitio donde normalmente se hace la sección del nervio se hace muy poco probable este tipo de lesión. La STVA se realiza en la inmensa mayoría de los casos de forma ambulatoria, es decir, el paciente sale de cirugía y después de recuperarse de la anestesia se va para la casa con las manos y las axilas completamente secas.
Algunos pacientes pueden presentar hiperhidrosis compensatoria como efecto secundario de la cirugía que consiste en la percepción de sudoración excesiva en el tronco principalmente en el dorso y el abdomen. Este efecto aunque es frecuente (20-40%) no representa una molestia limitante en la gran mayoría de los pacientes. Solo una pequeña minoría de los que la presentan (hasta 2%) puede experimentar un cambio clínicamente significativo. El manejo del dolor postoperatorio se realiza generalmente con analgésicos comunes que en la gran mayoría de los casos suele ser suficiente y solo son tomados por unos cinco días. Ocacionalmente puede presentarse un dolor retroesternal en el postoperatorio que también se maneja con analgésicos comunes de forma satisfactoria.
En conclusión, la sudoración excesiva focal tanto en palmas como en axilas y la sudoración y el rubor facial son situaciones que ya tienen un tratamiento definitivo LA SIMPATECTOMIA TORACICA VIDEOASISTIDA, que se realiza de forma quirúrgica ambulatoria con un bajo riesgo quirúrgico y con un alto grado de seguridad.